第226章 巧妙取寄生虫，教科书都不敢这么写！

（二合一） 为了确保手术的成功率，术前已经安排护士，以1 500mL温水分3次清洁灌肠做肠道准备，术前30min给予静脉点滴输入抗生素。

一切准备就绪之后，自然是先进行麻醉，由于小孩子的原因，秦廊自然是采用新的麻醉方式：全身麻醉，气管插管。

陈文豪按照秦廊的要求，很快对患儿完成了麻醉。

做完一切之后，退到了一边，将手术台交给了秦廊。

秦廊的第一步，自然已经非常熟练，直接使用内镜的透明帽，推开了格拉赫氏(ch)瓣，在各位专家还没反应过来，已经暴露阑尾开口。

“这么轻松？”

观摩室之中，各个大佬都是有些诧异，从秦廊的这个动作之中，体现出来很多的东西，首先就是他对阑尾的解剖结构烂熟于胸，第二就是他的指腹、腕部对于内镜的控制上，力度和角度已经炉火纯青。

“没有上百台手术量，根本不会有这样的本能般的操作。”

黄医师对于ERAT最有研究，看着秦廊的利落干净，竟有些羡慕！

内镜之下，还能感受到，丝线状的物体在蠕动，众位专家看到这里自然是明白过来。

所以，很考验术者在手术室之中的，发散性思维和对各种手术器械的熟悉程度。

一张老脸憋得通红，强忍着烫意，吞了下去，还朝着庞主任，两片厚厚的嘴唇向两边微提，以示谢意。

黄医师挺直了胸膛，准备看一看秦廊的反应，实在解决不了了，他才会通过话筒提示。

体格检查：T：36.

0℃，P：84次/分，R：21次/分，BP：120/90mmHg； 简要病史：因“转移性右下腹痛2天余”

，以“腹痛原因待查（急性阑尾炎？

）”

收住院。

观摩室之中，见到秦廊第一次停下来思考，各位专家倒是来了一点兴趣，总算是将秦廊难住了。

黄医师又仔细看了看病例上的片子和屏幕中内镜的画面，提出了自己的想法。

所以应对阑尾内口异位的情况，就要使用有弧度的ERCP切开刀来接近阑尾内口，通过调节结肠镜大小螺旋配合旋转镜身，将阑尾内口调整到最便于操作的位置。

刘培春点了点头，心里则是久久不能平静。

成效也是生出了一个荒谬的念头，不过他依旧坚持，一个人不可能在五天内完成如此多的手术量，那唯一的可能就是，庄童早早的在准备，这些手术病例资料，已经准备了很久。

秦医师就是贴心，永远能够洞悉全场，做一助的时候能够想在主刀前面，等他做主刀了，又能够兼顾所有助手的情绪和反应。

未扪及包块，肝、脾肋下未及，墨菲氏征阴性；腹部叩诊呈鼓音，肝、脾区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，未闻及气过水声。

笑的比哭的还难看。

而使用LoopTip带圈导丝良好的抗折性，易通过阑尾腔内的梗阻部位的缝隙而达到深插管。

产卵后，雌虫多因干枯死亡，少数雌虫可由肛门蠕动移行返回肠腔。

显然患者就是雌虫返回了腹腔进入了阑尾腔之中，导致异位寄生引发脓肿阻梗，继而引发了急性阑尾炎。

体力药水之下，秦廊自然是没有受到一丝影响，两台高难度手术之后，反而有种运动员热完身的感觉，整个人神采奕奕。

秦廊的又一个出乎意料的指令下，众人终于忍不住了。

在确定成虫都被取石网篮缠绕勾出之后，秦廊继续下一步动作，丝毫没有因为做出了这般惊人之举而有情绪波动。

秦廊又补充了一句。

而对于这种造影导管无法靠近阑尾内口的情况，光靠插管已经无法进入了，经验丰富的黄医师自然是之前遇到过，知道应对方法，不过这个方法要通过另外一个术式的操作工具来解决。

器械护士皱着眉头，有些不敢靠近，小心翼翼的将器械送到秦廊手上。

“他在干什么？

取个粪石，要这么复杂？”

手术室之中，秦廊的手上动作没有停顿，直接进行了下一步，导管插入后，脓性分泌物已经开始涌出。

庄童和庞主任自然也是有些意外，不过表面上依旧崩的很紧，庄童喝了口咖啡，淡淡的说道：“各位专家见笑了，这臭小子就是不省心。

常规操作，常规操作。”

只是还未等到黄医师救场，秦廊已经下达了下一条指令： “我要改变手术方案，ERCP切开刀准备。”

“F8.

5塑料支架，直线型带侧翼，长度5cm。”

ERAT使用的结肠镜无抬钳器，插管时导管伸出内镜头端之后无法以抬钳器调整其方向。

第二个原因自然是由于患者的阑尾是由于寄生虫导致的，要是普通直头导丝遇到阑尾腔内的虫体，虫卵，其尖端可能会将寄生虫体撕裂和击碎虫卵，会造成二次感染和无法预料的污染。

黄医师，完全生出了惜才之心，在一旁提前搭好台阶。

而对于秦廊的这些铺垫，观摩室之中的各位大佬自然是没有完全领会，当然他们不好意思说出口，都是保持着沉默，等着第一个憋不住的人。

而这位患者，在X射线下，分明没有大颗粒的粪石，所以众人很不理解。

而且，这一次不知道为什么，刘培春除了助手工作，对于秦廊这个主刀的操作，也有了更加深刻的理解，他有种感觉，再这么跟秦廊做下去，他也有自信能够独立主刀。

为了掩饰自己的尴尬，成主任赶忙咕咚喝了一口滚烫的茶水。

秦廊的话音落下，黄医师眼睛微微瞪大，有些不可置信，秦廊提出的方式自然是和他想的一模一样。

观摩室之中，众位专家也是在精神上受到了一次冲击，又是一次突破常规的手术表演。

既往否认特殊病史；于2天余前无明显诱因出现脐周疼痛，呈持续性隐胀痛，阵发性加剧，无放射痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹，恶心、未呕吐、无腹泻、尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿、咳嗽等症状。

教科书都不敢这么写啊！

没有多少停顿，只是留给了下一手术的术前准备时间，秦廊又一次出现在了手术室之中。

“导管置入.”

很快第三个患者出现在了手术台上。

秦廊的下一道命令马不停蹄的下达，刚要走神的刘培春，立刻驱散自己的胡思乱想，继续专注配合。

正常情况下，蠕形住肠线虫引发的阑尾炎，都是采用腹腔镜，直接将被虫子寄生的那段阑尾，全部切除。

庞主任拿着热水壶，给成效满上见底的茶杯，还对他微微一笑。

“甲硝唑、阿莫西林抗生素准备同时注意术后防治”

“即便秦廊真的在手术量上，微微夸大了下，但是就冲他这份手术天赋和临场反应，依旧值得培养，这小子前途无量。”

但是秦廊这般的岁数年轻人，基本上手都是从ERAT开始，都没有接触过更难的ERCP，所以能够想到运用ERCP的切开刀，当然让黄医师瞠目。

而到了这一步整台ERAT也已经全部完成，吸出了脓液，抓出了寄生虫，只要等患者麻药一消退，直接可以下地行走了。

“这算得上又是一种ERAT的变种改良术式了吧？”

“嗯。”

在使用了三个一次性取石网篮之后，六条1~2厘米长的成虫，被放在了盘子里，还在蠕动。

腹部肥胖型饱满，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及其蠕动波；右下腹部麦氏点压痛，反跳痛及肌紧张。

秦廊控制着力度，顺时针旋转，线条状的物体慢慢缠绕在网篮金属丝上，越缠越紧。

一想到有可能自己可以独立完成一台ERAT，刘培春越发干劲十足，以前还会觉得自己这么资深给秦廊打下手丢分，现在只有捡便宜的窃喜。

由于秦廊对于ERAT的理解已经完美级别，所以，对于具体的病例，能够第一时间做出调整和修改。

“医术固然重要，不过医德同样不可偏废。”

不过这种念头本身，让这些专家有些郁闷 “这个患者应该是由于腹部肥胖饱满，阑尾直接被肠脂垂包裹，若是常规开腹是需要解剖脂肪垂才能窥见阑尾的。”

秦廊又说出了一句，让众人有些惊讶的指令：“LoopTip带圈导丝”

第一步，依旧是ERAT各步骤之中，最难的插管，毕竟阑尾位置变异较多，阑尾内口也并不一定在面对内镜的位置。

辅助检查：腹部CT示回盲部见一直径约0.

8cm的管状软组织密度影，其内可见粪石影，周围见渗出性病变，相邻脂肪密度增高，右侧后腹膜增厚。

“是蠕形住肠线虫！”

听完韩主任的述说，其余的几个专家沉默不语，不过眼神之中已经有了一分淡淡的欣赏。

“难道这些手术真的都是秦廊单独完成的？”

当人睡眠后，肛门括约肌松弛时，部分雌虫爬出肛门，在附近皮肤产卵。

“咦，那是什么东西？”

很快，秦廊便是将塑料支架以及造影剂准备完毕。

就如同影视剧之中，被毒蛇咬了之后，立马将被咬的手臂砍断，从而切断病毒传播路径。

很快陈文豪就给患者进行了麻醉，完成之后，秦廊站到了主刀的位置。

便是刘培春都是不太敢去看那个盘子，想到腹腔内要是要这么一堆虫子，刘培春就泛起一股恶心。

秦廊下一步命令继续发出，而刘培春经过数十次的配合，也是驾轻就熟。