“嗯。”

罗浩点了点头。

庄嫣总觉得有问题，她疑惑的问道，“师兄，这种急诊患者要是换我的话，直接推去循环内科，先用上药再说。”

“哦，然后呢？”

罗浩笑吟吟的问道。

“完善相关检查后看看需不需要急诊手术治疗。

要是需要的话，还是要尽快。

小苗…好像不这么认为。”

“嗯，咱们看着。”

罗浩微笑，没有多说什么。

很快，循环内科的住院老总出现在急诊科的走廊里，她脸色有些不好看，显然觉得被折腾下来特别不高兴。

苗有方凑过去和循环内科的住院老总耳语几句，她的神情有些变化，开始和苗有方交流。

庄嫣注意到这一幕，跟着一起进去。

“罗教授，这是？”

沈卿尘没看懂，他完全没看懂是怎么回事。

“这么说吧，我高度怀疑苗有方发现有其他问题。”

“其他问题？”

沈卿尘奇怪，“不是说肌钙蛋白高，心电图st段抬高么。”

“是啊，可也不只是只有急性心梗会导致这两样出问题。”

“！！！”

沈卿尘愣住。

按他的想法，这种患者直接收去循环内科，简单省心。

循环科肯定会收，不用多事。

眼前这些都属于无用功，甚至可以说是多事儿。

但罗教授却隐隐对那位新学生很赞许，这到底是怎么回事。

沈卿尘也搞不懂，静静的看着，随后他凑到抢救室门口听里面的说话声。

很快，他听清楚患者的情况。

患者严重呼吸急促，呼吸频率接近40次/分，氧饱和度在8085之间。

心率为120次/分.

，血压为120/80mmHg，左侧下肺和中肺的呼吸音减弱。

循环内科住院老总下医嘱，先挂着点滴，预防性的用了药物，随后带着患者去做检查。

“喏，我先回科里，你跟着看。”

罗浩和沈卿尘说道。

“师兄，你回去吧，我带他看。”

庄嫣也好奇。

“庄师姐，怎么回事？”

等罗浩走了，沈卿尘这才客气的问道。

“可能真有问题。”

庄嫣皱眉跟着去ct室，“听诊左侧呼吸音弱，很弱。”

“呃，那是什么？”

“胸腔积液，或者心肌炎之类的，现在看倒不像是急性心梗。”

庄嫣微微皱眉，一边说一边思考着。

“可…”

“心电图不正常、心肌酶升高，也可能是心脏受刺激导致的。”

“！！！”

沈卿尘怔住。

患者去ct急诊检查，左侧胸腔大量积液，纵膈向右侧偏移，并食管壁增厚。

最后患者收入ccu，心胸外科会诊，来下了一个胸腔闭式引流。

沈卿尘以为到此为止，但ccu的医生让患者口服美蓝溶液，很快胸腔闭式引流引出蓝色液体。

检查，还是没做完，引出蓝色液体高度怀疑是食管破裂。

直到天色将黑，做了食管造影，发现是造影剂流到胸腔里，确诊了食管破裂。

又请介入科、内镜室会诊，最后在内镜下先行用钛夹夹住，并予以禁食水等等，等待水肿缓解后下食管支架。

所幸是发现的比较早，一切还有回旋余地。

折腾了将近15个小时，沈卿尘彻底懵了，当患者从内镜室出来，送回ccu的时候，他整个人都觉得麻木，无法思考。

一个“简单”

病例的处置竟然会这么复杂，沈卿尘两眼空洞，怔怔的看着前方。

这是沈卿尘从没想到过的。

之前对苗有方的种种腹诽变成了佩服，以及茫然。

“喂，吃口饭去吧。”

庄嫣邀请到。

毕竟沈卿尘是师兄的“熟人”

，折腾了一天，也不好让人饿着肚子走。

庄嫣还是很有礼貌的。

“师姐，到底怎么回事？

患者胸痛，心电图不正常…”

沈卿尘有些迷茫。

“胸痛是成人急诊就诊的第二大常见原因，医生必须考虑这些患者的危及生命的情况，包括主动脉夹层、气胸、急性冠状动脉综合征、食管破裂和肺栓塞，以防止诊断和治疗延误。

鉴于冠状动脉疾病是导致死亡的主要原因，快速识别急性心肌梗死在急诊医学中至关重要。”

“但是呢，还需要鉴别诊断啊。”

庄嫣甩着高马尾，感觉自己又进步了，她有些高兴。

庄嫣随后说了一大堆专业的内容，把沈卿尘说的云里雾里。

他基础极其一般，就是普通的本科生，还在印度耽搁了一年多的那种半吊子。

对疾病的诊断与鉴别诊断，他不在行，沈卿尘关注的是其他事儿——最开始罗教授的那个学生的种种离奇举动。

不过沈卿尘还是耐心、礼貌的等庄嫣说完，没有打断这位师姐的兴致。

“师姐，最开始的时候，那位师兄为什么要说心梗，住院，后来住院老总却出现在急诊科了呢？”

沈卿尘等庄嫣说完，问道。

“因为最早的检查符合，这是初步诊断，作为对自己的保护，肯定要把人先送走。

烫手的山芋，你知道是什么意思吧。

鉴别诊断只是鉴别诊断，大概率还是有问题。

至于折腾住院老总下来，那是不想出意外，我这么说你能动么。”

沈卿尘想了想，大概能想懂。

“可为什么要和住院老总说那么多？

我看住院老总下来的时候挺不高兴。”

沈卿尘还是问出了自己的疑问。

“小苗发现问题，但他就是个实习生。

不对，连实习生都不算，现在还没名分。

没名没分的，老师说什么是什么，这是医院的规矩。

但是吧，凡事要将原则，也不能只讲原则。”